1	MRSA in der Pflege zwischen Panikmache und Verharmlosung
2	Staphylokokkus aureus
3	(MR)SA-Steckbrief Staphylokokkus aureus bekannt seit 1884 (Billroth) Verursacht vorwiegend -Wundinfektion -Harnweginfektion -Atemwegsinfektion Komplikationen Sepsis, Carditis, Nierenversagen
4	Lokalisation Nasenrachenraum besonders Nasenvorhöfe Stirn-Haar-Grenze Axillae und Schweißstraßen Leisten Damm
5	Epidemiologie: Staphylokokkus aureus 30 % der Erwachsenen temporär besiedelt (Denke an den Unterschied: Besiedlung, Kolonisation, Infektion)
6	MRSA seit 1961 Resistenz gegen Methicillin bekannt, daher MRSA später vielfach resistent M(ulti)RSA auch bekannt als ORSA (oxacillinresistent) Neben anderen resistenten Keimen bedeutendster Nosokomialkeim in Deutschland
7	Zum Begriff der Resistenz Der Begriff der Resistenz bezieht sich nur auf Antibiotika, nicht auf Antiseptika! Alle gängigen Antiseptika wie z. B. PVP-Jod, Alkohol, Chlorhexidin, Octenidin, Polyhexanid sind wirksam!
8	Entwicklung der MRSA-Zahlen in Deutschland MRSA in Prozent aller Staph. aureus-Isolate aus Krankenhäusern (n. Witte et al. 9/2000) 1990: 1,7 % 1995 8,7 % 1998 15,2 % 2008 über 25 % Zum Vergl.: Niederlande heute noch ~ 1 % Dänemark ~ 1 % USA und Japan ~ 35 %
9	MRSA in Alten- und Pflegeheimen (Untersuchungen aus 1999 – 2001) Großraum Heidelberg 1,1 % (von Baum) Großraum Frankfurt 2,4 % (Heudorf) Überregional 2,4 % (Heuck) Südniedersachsen 2 – 8 % (Höpken)
10	Besondere Problematik von MRSA keine besonders hohe Pathogenität, aber Tödliche Gefahr für vorgeschädigte Patienten wegen sehr eingeschränkter Therapierbarkeit
11	Infektkettenhinweis durch Stammtypisierung MRSA ist nicht gleich MRSA Es existieren verschiedene Stämme mit verschiedenen Resistenzmustern: z. B. - Norddeutscher Epidemiestamm - Hannoveraner Epidemiestamm - Berliner Epidemiestamm - Barnim Epidemiestamm - Rhein-Hessenstamm - Süddeutscher Epidemiestamm - Wienerstamm
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13	Die Stammtypisierung gibt Hinweise auf Ausbreitungswege von MRSA sowohl in Einrichtungen des Gesundheitswesens, als auch geographisch. (Ausnahme: z. B. 80 % Dominanz eines Stammes regional)
14	Rechtslage MRSA (I) Meldepflicht nach Infektionsschutzgesetz (IfSG) Gem. § 6, Abs. 1, Ziff. 5b - ...2 oder mehr gleich- artige Erkrankungen mit vermutetem Zusammenhang Gem. § 6, Abs. 3 ...das gehäufte Auftreten nosokomialer Infektionen mit vermutetem Zusammenhang
15	Rechtslage MRSA (II) Meldepflicht nach Infektionsschutzgesetz (IfSG) Gem. § 23, Abs. 1 ...Resistenzen fortlaufend aufzuzeichnen und zu bewerten (Einsichtnahme durch das Gesundheitsamt) Gem. § 36, Abs. 1 ...medizinische Einrichtungen legen in Hygieneplänen innerbetriebliche Verfahrensweisen zur Infektionshygiene fest
16	Abstriche (Screening) Sinnvoll bei Risikopatienten: z. B. - multimorbide, alte Patienten, besonders solche mit Diabetes, unter Immunsupression, mit chronischen Wunden, (insbesondere mit Dekubitus, Ulcus cruris) - Patienten auf Intensiv, Dialyse, Onkologie - Patienten aus Häusern mit bekannt hoher MRSA-Rate - Patienten die mit MRSA-Patienten das Zimmer teilten
17	Abstriche (Screening) sinnvoll bei Personal: - das MRSA-Patienten betreut, - bei Verdacht auf Infektketten, Kein routinemäßiger All-Personen-Check. Cave: An Angehörige des Personals denken!
18	Abstriche (Screening) Wo: nicht an allen Prädilektionsstellen, sondern Nasenvorhof, Leiste plus evtl. vorhandene Wunde Trefferquote > 90 %
19	Wer bezahlt Abstrich: bei Personal- der Träger Untersuchung (Personalarzt) bei Patienten die Klinik die Krankenkasse Achtung: der Hausarzt braucht keine Angst vor Regreß wegen Budget- oder Richtgrößenüberschreitung haben.Untersuchungen unter Bezug auf das IfSG sind budget- bzw. richtgrößenfrei. Ziffer 32006 auf dem Anforderungsschein angeben
20	Merke: „ Wurden MRSA erst in eine Einrichtung eingeschleppt, so sind die dann auftretenden Raten ein Maßstab für die Effektivität des dort vorhandenen Hygieneverhaltens.“ (R. P. Wenzel 1991)
21	"„ Hardliner“-Fraktion" „ Hardliner“-Fraktion Isolierung, (Einzelzimmer oder Kohorte) Händedesinfektion! Personal, Patient, Besucher Besondere Schutz-kleidung Bei bestimmten Verrichtungen, incl. Mund-, Nasenschutz „Soft“-Fraktion Isolierung, nicht zwingend erforderlich, Patienten können in der Regel am Gemeinschafts-leben teilnehmen Händedesinfektion! Für Patienten und Besucher nicht vorgesehen
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23	"„ Hardliner“-Fraktion" „ Hardliner“-Fraktion Pflegeutensilien verbleiben im Zimmer Wenn möglich Bezugspflege Täglich Bettzeug- und Wäschewechsel Tägliche Flächendesinfektion aller patientennahen Bereiche (Klingel,Telefon, Spülknopf WC, Türklinken, Lichtschalter usw. „Soft“-Fraktion ...„ möglichst patienten-bezogen verwenden“
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25	"„ Hardliner“-Fraktion" „ Hardliner“-Fraktion Sanierung(sversuch) (10 – 15 Tage) -Dekontamination von Nase und Rachen (Nasengel, Nasenspray cave: Mupirocinresistenz!) Dekontamination der Haut und der Haare (antiseptische Waschlotion, Shampoo) Kamm, Bürste, Hörgerät, Ohrschmuck, Zahnersatz, Deo, Lippenstift keine Haare fönen „Soft“-Fraktion Sanierungs (versuch) ...nicht zwingend erforderlich“
26	"„ Hardliner“-Fraktion" „ Hardliner“-Fraktion ggf. antiseptische Wundspülung ggf. systemische Therapie (geeignetes Antibiotika?) Besondere Vorkehrungen bei Transport innerhalb der Einrichtung (Röntgen, EKG, OP usw.) außerhalb der Einrichtung z. B. Verlegung „Soft“-Fraktion
27	"„ Hardliner“-Fraktion" „ Hardliner“-Fraktion Abfallentsorgung im Zimmer sammeln B-Müll (extra Müllsack) Verschließen der Müllsäcke im Zimmer „Soft“-Fraktion
28	"„ Hardliner“-Fraktion" „ Hardliner“-Fraktion Wäscheentsorgung im Zimmer sammeln Verschließen der Wäschesäcke im Zimmer „Soft“-Fraktion
29	"„ Hardliner“-Fraktion" „ Hardliner“-Fraktion Who is who? z. B. eher Hardliner: Prof. Kramer (Greifswald) Dr. Seipp (Staatl. Untersuchungsamt Hessen) Gesundheitsämter (teilweise) Hygienefuchs „Soft“-Fraktion Who is who? z. B. eher soft-Fraktion: MDK Rheinland-Pfalz Heimaufsicht Rheinland-Pfalz und Hessen Gesundheitsämter (teilweise)
30	"„ Hardliner“-Fraktion" „ Hardliner“-Fraktion Personalbezogene Maßnahmen Screening - bei Kollegen die MRSA-Pat. Betreuen - bei Verdacht auf Infektketten Sanierung (5 Tage) Sanierungskontrolle 3 negative Abstriche im Abstand von 24 h, wobei der erste Abstrich 72 h nach Sanierungsende genommen wird „Soft“-Fraktion
31	"„ Hardliner“-Fraktion" „ Hardliner“-Fraktion Wiederzulassung betroffenen Personals Frühestens 48 h nach Sanierungsbeginn, besser erst nach 3 negativen Abstrichen (zwingend auf Intensiv,Transplatations-einheit, Verbrennungs-station, Onkologie, OP-Abtlg.) „Soft“-Fraktion
32	"„ Hardliner“-Fraktion" „ Hardliner“-Fraktion MRSA-Pflege bedeutet: Erheblichen personellen Materiellen Psychischen Finanziellen Aufwand „Soft“-Fraktion Die dargestellten Maßnahmen zur Infektionsverhütung stellen insgesamt nur einen geringen und fallbezogenen Mehraufwand im Bereich medizinisch-pflegerischen Bedarfs sowie im Wirtschaftsbedarf dar Hess. Soz. Min., Verband der Pflegekassen, Heimaufsicht
33	„ Im Regelfall sind jedoch Ängste des Pflegepersonals vor Eigeninfektion und auch Ängste bezüglich der Verantwortung bei immerhin möglicher Übertragung der Keime auf andere Krankenhauspatienten für die bestehenden Probleme .... zu nennen“ (ebenda)
34	Dem Problem MRSA wirkungsvoll begegnen heißt: Das Problem sehen (wollen). Wissen und Kompetenz erwerben (wollen) Ärztliche-pflegerische Zusammenarbeit (wollen) Offen und ehrlich miteinander umgehen (wollen) Akzeptieren (wollen) aufwendigere Pflege = mehr Qualität kostet mehr Geld (Mercedesfahren zum Trabbipreis klappt auch im Gesundheitswesen nicht)
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